Metatarsalgias

Definição

A metatarsalgia é uma condição caracterizada por dor na cabeça dos ossos metatarsos, na região plantar.

Causas

Trata-se de uma patologia pouco específica, que pode ter várias causas subjacentes:

• Sobrecarga: Pode ser provocada por excesso de peso, atividades excessivas, calçado inadequado ou características anatómicas do pé, como o pé cavo. A sobrecarga pode também ser uma causa subjacente para o desenvolvimento de outras lesões estruturais, sendo considerada isoladamente quando não existem outras alterações associadas.

• Neuroma de Morton: Uma das causas mais conhecidas, associada à inflamação crónica do espaço entre os ossos metatarsos. Isto leva à fibrose do tecido em redor do nervo, com aumento do seu volume, o que gera dor, parestesias (“dormência”), ou sensação de corpo estranho (“meia enrolada”) juntos aos dedos.

• Bursite: Inflamação das bursas (bolsas de líquido) localizadas entre os ossos metatarsos. Quando inflama, a bursa fica cheia de líquido e torna-se dolorosa, podendo provocar conflito de espaço.

• Tendinite: Inflamação nos tendões que se localizam junto aos metatarsos pode causar dor.

• Lesão da placa plantar: A placa plantar, uma estrutura localizada na base dos dedos, pode ser danificada por traumatismo ou sofrer degeneração progressiva, causando instabilidade articular e dor.

• Encurtamento dos gémeos ou Equinismo: A retração muscular na região posterior (parte de trás) da perna pode causar tensão excessiva nas estruturas plantares, resultando em tendinites, fasceíte plantar e metatarsalgias.

• Hallux valgus: O joanete ou desvio do dedo grande pode torná-lo insuficiente, com sobrecarga dos metatarsos menores, causando dor na região.

• Doença de Freiberg: Uma condição rara, mais frequente em mulheres jovens, que afeta a circulação sanguínea num metatarso, levando ao seu colapso.

• Fratura de stress: Carga excessiva num curto espaço de tempo (caminhadas longas, corrida, impactos repetitivos) pode resultar em fraturas por stress nos ossos metatarsos.

• Gota: A acumulação de ácido úrico nas articulações, mais comum no primeiro dedo, pode causar dor aguda e intensa, com sinais inflamatórios associados (“crise de gota”).

• Doenças reumáticas: Podem afetar diferentes articulações do corpo, incluindo a região metatársica.

Sintomas

• Dor na região anterior do pé – Antepé: Geralmente na região plantar, sendo exacerbada durante a atividade física ou laboral, podendo também ocorrer em repouso nos casos mais graves.

• Sensação de “calo” ou “pressão”: Pode haver sensação de aumento de pressão na zona metatársica, frequentemente associada a alterações na marcha ou no calçado.

Exames Complementares de Diagnóstico

• Raios-X: Os Raios-X em carga são essenciais para analisar a anatomia do pé sob o peso corporal, permitindo identificar deformidades ósseas ou problemas estruturais.

• Ecografia ou Ressonância magnética: Avaliam as partes moles do pé e podem detetar patologias como o neuroma de Morton ou bursite.

Tratamento

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da causa subjacente e da gravidade dos sintomas.

Tratamento Conservador

•⁠ Adaptação do calçado: Uso de calçado adequado e adaptado à anatomia do pé.

• Palmilhas ortopédicas: Palmilhas costumizadas para aliviar a pressão na zona afetada e melhorar a distribuição das cargas do antepé.

• Analgésicos e anti-inflamatórios orais: Podem ser prescritos para reduzir a inflamação e aliviar a dor.

• Infiltrações: Para diminuir a inflamação e a dor em casos mais graves.

• Fisioterapia: Programas de reabilitação para debelar a inflamação, assim como para fortalecer e estabilizar a região metatársica.

Tratamento Cirúrgico

Nos casos em que o tratamento conservador não é eficaz, pode ser necessário o tratamento cirúrgico adequado à patologia:

• Alongamento dos gémeos: Quando a metatarsalgia advém do encurtamento muscular.

• Cirurgia de realinhamento ósseo: Para corrigir deformidades como o joanete e ajustar o posicionamento dos metatarsos.

• Reparação de placas plantares: Em casos de rotura destas estruturas.

• Excisão de neuromas: Remoção do neuroma de Morton.