Rotura do Tendão de Aquiles

Definição

Apesar de ser o tendão mais forte do corpo humano, o tendão de Aquiles é aquele que mais frequentemente se lesiona. A maioria das roturas do tendão de Aquiles ocorrem entre os 4 e os 6 cm da sua inserção no calcâneo, numa região anatómica menos vascularizada e mais propensa a lesões.

Classicamente descrita como uma lesão desportiva, a rotura do tendão de Aquiles também pode ocorrer em atividades normais da vida diária e em qualquer idade.

Causas

A rotura do tendão de Aquiles ocorre mais frequentemente na sequência de uma sobrecarga súbita exercida num tendão já previamente degenerado.

Mecanismos mais frequentes:
• Arranque explosivo (“sprint”) ou movimento súbito de impulsão
• Mudança brusca de direcção
• Salto e impacto ao solo

Principais factores de risco:
• Idade entre os 30 e os 50 anos
• Prática desportiva ocasional (“weekend warrior”)
• Baixo nível de treino físico/descondicionamento físico
• Rigidez da cadeia muscular posterior
• Défice de mobilidade do tornozelo
• Toma prévia de determinados antibióticos (fluoroquinolonas), corticoterapia sistémica ou utilização de esteroides
• História prévia de infiltração local de corticoides

Doenças associadas à degeneração tendinosa:
• Diabetes mellitus
• Insuficiência renal
• Obesidade
• Artrite reumatóide
• Dislipidemia

Outras causas menos frequentes:
• Rotura traumática directa (lacerações)

Sintomas

• Dor: Súbita, por vezes com estalido audível.
• Sensação de ter sido pontapeado por trás
• Claudicação da marcha: Dificuldade em andar, coxear.
• Dificuldade ou impossibilidade em colocar-se em posição de pontas (“bicos dos pés”) no lado afectado

Exames Complementares de Diagnóstico

• Raios-X: Para descartar lesões ósseas associadas. Importante em alguns padrões de rotura, em que esta ocorre na proximidade do osso calcâneo, para descartar uma avulsão ou um arrancamento ósseo.
• Ecografia ou Ressonância magnética: Permite confirmar a rotura, determinar o padrão da mesma, avaliar a sua localização com maior precisão, perceber a qualidade do tendão (identificar alterações degenerativas do mesmo).

Tratamento

Em doentes jovens e activos o tratamento é mediante cirurgia.

Tratamento Conservador

Está reservado para os pacientes com idade avançada e/ou comorbilidades que contra-indiquem a cirurgia. Implica um período de imobilização com tala gessada e/ou bota walker, seguido de um programa de reabilitação funcional. Está associado a maior risco de nova rotura.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico está indicado na grande maioria dos casos. Tem o objetivo de reparar o tendão, reestabelecendo o comprimento e a tensão corretos.

As técnicas cirúrgicas dividem-se em técnicas abertas, minimamente invasivas e percutâneas.

Todas estas técnicas estão associadas a menores taxas de re-rotura e a maior força nos movimentos que envolvem o tendão, comparativamente com o tratamento conservador.

Nos casos de rotura crónica do tendão de Aquiles (com mais de 6 semanas de evolução), a cirurgia implica gestos cirúrgicos adicionais, como o alongamento da junção miotendinosa e/ou transferências tendinosas.