Pé Plano

Definição

Pé plano: Compreendendo a ausência ou queda do arco interno do pé.

O pé plano, ou pé “chato”, é uma condição caracterizada pelo afundamento do arco longitudinal interno do pé e pelo posicionamento em valgo (para dentro) do calcanhar. Nesta patologia ocorre uma falência das estruturas tendinosas e ligamentares responsáveis pelo suporte estático e dinâmico do pé, o que conduz ao colapso do mesmo. As formas clínicas desta entidade são muito variadas, sendo geralmente de instalação insidiosa e progressiva, podendo o pé ser flexível/maleável ou rígido/fixo.

Atinge maioritariamente pessoas do género feminino (à razão de 3 mulheres para 1 homem), com um pico de incidência entre os 50-60 anos.

Causas

• Alterações ósseas: Nas alterações ósseas incluem-se as barras ósseas (união anómala entre ossos), osso navicular acessório, artropatias inflamatórias (Artrite Reumatóide, Lúpus Eritematoso Sistémico, Espondilite Anquilosante), artropatias neurológicas (artropatia de Charcot) e sequelas pós-traumáticas/pós-fracturas.

• Alterações cápsulo-ligamentares: Na categoria das alterações cápsulo-ligamentares incluem-se as alterações metabólicas (obesidade, corticoterapia, hipertensão arterial, Diabetes Mellitus, Síndrome de Marfan) e situações de microtraumatismos repetitivos verificados, por exemplo, em âmbito desportivo recreativo ou profissional.

• Alterações neuro-musculares: No âmbito das alterações neuromusculares estão as situações de contractura ou espasticidade do tendão tibial posterior e retracção ou encurtamento do tendão de Aquiles.

Sintomas

• Pé raso, sem arco, rodado para fora: Objectiviza-se uma queda do arco longitudinal interno do pé podendo ocorrer rotação e desvio externo da região anterior (da parte da frente do pé).

• Dor nas articulações: Sensação de fadiga e debilidade, durante a mobilização do tornozelo, principalmente na região posterior e interna do tornozelo e pé, decorrentes das alterações anatómicas e inflamatórias dos tendões e ligamentos internos. Com o evoluir da patologia pode ocorrer dor lateral por inflamação das estruturas músculo-esqueléticas externas.

• Edema: Inchaço do tornozelo, que está tanto mais presente quanto maior for a carga exercida sobre o tornozelo, principalmente na região posterior e interna do tornozelo e pé.

• Impossibilidade de adoptar a posição de pontas: Por insuficiência das estruturas tendinosas internas.

Exames Complementares de Diagnóstico

• Raios-X: Os Raios-X são fundamentais para a avaliação desta patologia, com base nos quais é feito o cálculo de vários ângulos entre as diferentes estruturas ósseas. Os Raios-X também fornecem sinais indirectos de uma eventual instabilidade articular.

• Tomografia computadorizada: A TC é importante para caracterizar melhor a posição relativa dos diferentes segmentos ósseos e o grau de desgaste das diferentes articulações afectadas.

• Ressonância magnética: Para aferir o grau de lesão ligamentar e tendinoso é fundamental a avaliação mediante Ressonância Magnética.

Tratamento

O tratamento, dependendo da severidade da situação, pode ser conservador ou cirúrgico.

Tratamento Conservador

• Perda de peso

• Evicção de microtraumatismos de repetição

• Exercícios de estiramentos (alongar) o tendão de Aquiles

• Exercícios de fortalecimento das estruturas tendinosas da região interna do tornozelo

• Reforçar a musculatura dos compartimentos anterior (da frente) e lateral do pé

• Calçado adaptado

• Uso de ortóteses/palmilhas semi-rígidas com elevação do arco interno

• Fisioterapia

• Analgésicos

• Anti-inflamatórios não-esteróides

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico pode ser subdividido em procedimentos de partes moles, osteotomias (cortes nos ossos para re-orientação do pé) ou artrodeses (fusão/junção articular).

• Intervenções em partes moles: Alongamento do tendão de Aquiles, tenoscopia do tendão tibial posterior para remoção do tecido inflamatório envolvente, reparação/reconstrução dos ligamentos deltóide e spring e transferências tendinosas.

• Osteotomias: Dá-se preferência às osteotomias no caso de pés com deformidades moderadas e flexíveis (osteotomia de medialização do calcâneo e osteotomia de descida do primeiro metatarso).

• Artrodese: As artrodeses, ou seja, os gestos cirúrgicos de fixação ou fusão articular, realizam-se em pés com deformidades graves, rígidos, artrósicos, neurológicos ou recidivantes.

Pode haver associação entre vários destes procedimentos entre si.