Lesões Osteocondrais do Tornozelo

Definição

As lesões osteocondrais do tornozelo consistem em alterações da cartilagem e osso subjacente da articulação do tornozelo, podendo também ser conhecidas como fracturas osteocondrais ou osteocondrite dissecante. A cartilagem é um tecido liso e delicado que recobre as extremidades dos ossos e permite que as articulações se movam suavemente. Quando essa cartilagem é danificada, o movimento da articulação pode ser prejudicado, causando dor e limitação da função. Com o progredir do tempo estas lesões podem levar à artrose articular.

Causas

• Trauma: A causa mais comum é um traumatismo agudo, como uma entorse grave ou uma queda.
• Microtraumas repetitivos: A instabilidade do tornozelo, movimentos de repetição ou cargas excessivas sobre o tornozelo, como na prática desportiva intensa levando ao desenvolvimento destas lesões.
• Problemas de circulação: Em alguns casos, uma redução do fluxo sanguíneo para o osso pode causar necrose (morte do tecido), levando ao desenvolvimento destas lesões.

Sintomas

• Dor: É um sintoma comum e pode ser sentida na parte anterior (parte da frente), interna ou externa do tornozelo, dependendo da localização da lesão.
• Edema: Inchaço do tornozelo, especialmente após actividade física ou esforço prolongado.
• Impotência funcional: Algumas pessoas sentem que o tornozelo está instável ou que cede ao caminhar.
• Sensação de bloqueio: A lesão pode causar uma sensação de bloqueio na articulação, dificultando o movimento.

Exames Complementares de Diagnóstico

• Raios-X: Mostra apenas as lesões mais avançadas.
• Tomografia computadorizada e Ressonância magnética: São necessárias para avaliar a extensão da lesão ao nível da cartilagem e do osso. Permitem determinar o padrão e as características da alteração.

Tratamento

O tratamento destas lesões pode variar dependendo da gravidade da lesão, idade da pessoa e nível de actividade.

Tratamento Conservador

É utilizado como primeira abordagem na maioria dos casos, podendo ser, muitas vezes, suficiente:
• Repouso: Evitar actividades que agravem a dor e sobrecarreguem o tornozelo.
• Imobilização: Usar uma ortótese ou tala para estabilizar o tornozelo.
• Fisioterapia: A reabilitação pode ajudar a fortalecer os músculos da região do tornozelo, melhorar a amplitude de movimento e promover a cicatrização da lesão.
• Analgésicos: Para controlar a dor.
• Anti-inflamatórios não-esteróides orais: Para controlar a inflamação..

Tratamento Cirúrgico

Se a lesão for grave ou não responder ao tratamento conservador, a cirurgia pode ser necessária. Existem diferentes técnicas cirúrgicas, dependendo do tamanho e localização da lesão, dividindo-se em:
• Regenerativas: Tentam restaurar a cartilagem, com abordagens minimamente invasivas, sempre que possível, nas quais instrumentos são inseridos através de pequenas incisões para remover fragmentos soltos de cartilagem e estimular a regeneração óssea.
• Substitutivas: Em casos mais evoluídos pode ser necessário realizar um transplante de cartilagem ou enxerto ósseo para reparar a área danificada.