Tendinopatia do Tendão de Aquiles

Definição

O tendão de Aquiles é o tendão mais forte do corpo humano, sendo fundamental para a marcha, as atividades da vida diária e o exercício físico. 5 a 10% da população em geral irá desenvolver, ao longo da sua vida, um quadro de dor na região do tendão de Aquiles.

A tendinopatia do tendão de Aquiles caracteriza-se pela presença de inflamação ao nível do peritendão (uma bainha que envolve o tendão de Aquiles) e/ou alterações degenerativas a nível da estrutura do próprio tendão. Estas alterações podem afetar tanto o tendão em si (corpo do tendão), como o local onde o tendão se insere no osso calcâneo (região insercional do tendão).

Causas

A origem desta patologia é multifatorial e implica:

• Microtraumatismos de repetição: Associados a algumas profissões ou desportos com impacto – corrida, saltos.

• Aumento súbito da frequência ou intensidade da atividade física

• Ganho de peso/sobrepeso/obesidade

• Uso de calçado raso ou com sola fina

• Pé cavo ou plano

• Dismetrias dos membros inferiores (ter um membro inferior maior que o outro)

Sintomas

• Dor

• Edema: Inchaço (geralmento ligeiro).

• Espessamento: Aumento da espessura do tendão de Aquiles.

• Protuberância na região posterior do calcâneo: Deformidade de Haglund.

• Rigidez matinal ou inicial: No início da marcha.

• Claudicação da marcha: Dificuldade em andar, coxear.

• Intolerância a determinados tipos de calçado: Calçado raso ou calçado que contacta com a região afetada do tendão.

Exames Complementares de Diagnóstico

• Raios-X: Permite avaliar a forma do pé, como este se comporta em carga, identificar a presença de calcificações na estrutura do tendão e a deformidade de Haglund.

• Ecografia ou Ressonância magnética: Permite avaliar a extensão/gravidade da patologia, a inflamação do peritendão e das bursas envolventes ao tendão (bursite), a presença de calcificações e de alterações degenerativas a nível do tendão. Por vezes detecta roturas de espessura incompleta do tendão.

Tratamento

O tratamento é, inicialmente, conservador. A cirurgia está reservada para situações em que os sintomas se mantêm após esta primeira abordagem.

Tratamento Conservador

Indicado como primeira linha na grande maioria dos casos, implicando:

• Perda de peso

• Evicção de microtraumatismos de repetição

• Adaptação da actividade desportiva

• Exercícios de estiramentos (alongar) os gémeos e o tendão de Aquiles

• Calçado com bom suporte, sola semi-rígida e elevado na parte de trás

• Fisioterapia

• Analgésicos

• Anti-inflamatórios não-esteróides orais e locais

Tratamento Cirúrgico

Está indicado nos casos de falência do tratamento conservador. As técnicas cirúrgicas utilizadas variam dependendo do tipo de tendinopatia e do local de afetação do tendão.

Podem ser efetuados:

• Procedimentos ósseos ao nível do calcâneo:

– Calcaneoplastia: Remoção dos osteófitos (proeminências ósseas) e da deformidade de Haglund

– Osteotomia do calcâneo: Realização de cortes no osso para reorientá-lo de modo a que exista menos pressão a nível da região onde o tendão de Aquiles se insereo. Depois de realizada, a osteotomia é geralmente fixada com parafusos.

• Procedimentos sobre o tendão de aquiles:

– Remover as calcificações intra-tendão, as áreas de tendão não saudável, realizar tenotomias longitudinais e, quando aplicável, reinserir o tendão de Aquiles saudável no calcâneo (geralmente com sistema de âncoras).

– Transferência tendinosa do tendão longo flexor do hallux para o calcâneo: Realiza-se nos casos mais avançados em que o tendão de Aquiles já apresenta alterações degenerativas marcadas, com insuficiência deste, que impossibilitam a sua recuperação.

Todas estas técnicas cirúrgicas podem ser realizadas por via aberta ou por via minimamente invasiva (endoscópica).